Bảo Hiểm Y Tế Khác Tỉnh Có Xài Được Không? Quyền Lợi

Nhiều người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) thường băn khoăn: khi di chuyển sang tỉnh khác, thẻ BHYT còn giá trị sử dụng không và có được hưởng quyền lợi khi đi khám chữa bệnh (KCB) hay không. Câu trả lời là có thể sử dụng BHYT ở khác tỉnh, tuy nhiên mức hưởng phụ thuộc vào việc khám chữa bệnh đúng tuyến hay trái tuyến theo quy định pháp luật. Để hiểu rõ hơn về bảo hiểm y tế khác tỉnh có xài được không, chúng ta cùng phân tích cụ thể:

Khám bảo hiểm y tế khác tỉnh so với nơi đăng ký Bảo hiểm y tế

Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 và Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người có thẻ BHYT sẽ được đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu. Thông thường, nơi này là trung tâm y tế tuyến xã, phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện gần nơi cư trú hoặc làm việc.

Người có thẻ Bảo hiểm y tế sẽ được đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu
Người có thẻ Bảo hiểm y tế sẽ được đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu

Khi đi khám ở ngoài tỉnh, sẽ phát sinh 2 trường hợp:

1. Khám chữa bệnh đúng tuyến

Người bệnh vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT nếu có giấy chuyển tuyến hợp lệ từ cơ sở y tế ban đầu lên tuyến cao hơn. Ví dụ: bạn đăng ký BHYT ở tỉnh A, được trạm y tế xã cấp giấy chuyển tuyến lên bệnh viện tuyến tỉnh B; khi đó, dù ở tỉnh khác, việc khám chữa bệnh vẫn được coi là đúng tuyến.

Ngoài ra, theo Điều 22 Luật BHYT, trường hợp cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào trên toàn quốc, người bệnh cũng được hưởng quyền lợi BHYT như khám đúng tuyến mà không cần giấy chuyển tuyến.

2. Khám chữa bệnh trái tuyến

Nếu tự ý đi khám tại bệnh viện tỉnh khác mà không có giấy chuyển tuyến, đây được coi là trái tuyến. Người tham gia BHYT vẫn được quỹ chi trả nhưng theo tỷ lệ thấp hơn so với đúng tuyến, tùy theo tuyến bệnh viện:

  • Tuyến tỉnh: từ 01/01/2021, quỹ BHYT chi trả 100% chi phí điều trị nội trú trên toàn quốc theo mức hưởng của thẻ.
  • Tuyến trung ương: quỹ BHYT chi trả 40% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng.
  • Tuyến huyện: quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh nội trú và ngoại trú trên toàn quốc.

Như vậy, người tham gia BHYT vẫn có thể khám chữa bệnh ở tỉnh khác, nhưng cần lưu ý quy định đúng tuyến – trái tuyến để được hưởng quyền lợi cao nhất.

Tự ý đi khám tại bệnh viện tỉnh khác mà không có giấy chuyển tuyến sẽ là trái tuyến
Tự ý đi khám tại bệnh viện tỉnh khác mà không có giấy chuyển tuyến sẽ là trái tuyến

Khám bảo hiểm y tế khác nơi đăng ký KCB ban đầu có quyền lợi gì?

Quyền lợi cụ thể phụ thuộc vào đối tượng tham gia BHYT và hình thức khám chữa bệnh:

  • Đối với trường hợp đúng tuyến: Người bệnh được hưởng mức quyền lợi theo tỷ lệ quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật BHYT:
    • 100% chi phí với đối tượng thuộc diện chính sách (người nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi, người có công…).
    • 95% chi phí đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp bảo trợ xã hội.
    • 80% chi phí đối với các đối tượng còn lại.
  • Đối với trường hợp trái tuyến: Như phân tích ở trên, mức chi trả có sự khác biệt theo từng tuyến bệnh viện. Người bệnh vẫn được hỗ trợ nhưng thấp hơn, đặc biệt khi khám ở bệnh viện tuyến trung ương.
  • Đối với trường hợp cấp cứu: Người bệnh được quyền vào bất kỳ cơ sở y tế nào gần nhất, không phân biệt địa phương. Tất cả chi phí sẽ được thanh toán theo mức hưởng BHYT như đúng tuyến.
  • Đối với khám bệnh ban đầu tại bệnh viện tuyến huyện: Từ năm 2021, quỹ BHYT đã chi trả 100% chi phí KCB nội trú và ngoại trú trên toàn quốc. Điều này tạo điều kiện thuận lợi cho người dân khi di chuyển, học tập, làm việc xa nơi đăng ký ban đầu.
Bảo hiểm y tế khác tỉnh hoàn toàn có thể sử dụng
Bảo hiểm y tế khác tỉnh hoàn toàn có thể sử dụng

Lời khuyên cho người tham gia BHYT khi đi khám khác tỉnh

Để đảm bảo quyền lợi cao nhất khi sử dụng BHYT ở ngoài tỉnh, người dân nên:

  • Mang đầy đủ thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh.
  • Trong trường hợp bệnh không khẩn cấp, nên xin giấy chuyển tuyến từ cơ sở y tế ban đầu để được hưởng chế độ đúng tuyến.
  • Trường hợp cấp cứu, hãy thông báo ngay với bệnh viện về tình trạng và xuất trình thẻ BHYT để được thanh toán.
  • Nắm rõ quy định về tỷ lệ chi trả để cân nhắc lựa chọn nơi điều trị phù hợp, đặc biệt với bệnh mãn tính hoặc cần điều trị dài ngày.

Như vậy, bảo hiểm y tế khác tỉnh hoàn toàn có thể sử dụng. Tuy nhiên, mức hưởng sẽ khác nhau tùy vào việc khám chữa bệnh đúng tuyến hay trái tuyến. Người bệnh nên chủ động nắm rõ quy định pháp luật để bảo vệ quyền lợi của mình, đặc biệt trong các tình huống cần điều trị dài ngày hoặc phẫu thuật tại bệnh viện lớn.

Nếu bạn còn băn khoăn hoặc cần tư vấn cụ thể về trường hợp của mình, hãy liên hệ Luật Đại Bàng – luatdaibang.net để được hỗ trợ tư vấn Luật Bảo hiểm chi tiết, chính xác và kịp thời nhất.